慢性前列腺炎诊断和治疗方法

　　慢性前列腺炎诊断和治疗方法，慢性前列腺炎的临床表现复杂多样,反复难愈，严重影响患者的生活质量。是泌尿外科和男科门诊较常见的疾病之一，约占门诊总数的30%，在各年龄段的男性中慢性前列腺炎的发病率可达10%～15%。尽管国内已制定了前列腺炎分类和诊断标准。下面简单介绍：

 

　　目前，对于慢性前列腺炎的诊断标准主要参考NIH的标准。标准采用繁琐的“四杯法”或“两杯法”(PPMT)。但是不论科学研究还是临床诊疗中，很多单位已经放弃了四杯法。即使“两杯法”也并不简便，不仅增加了患者的经济负担，而且医生操作也比较繁琐费时。本研究的结果发现，如果有慢性前列腺炎的临床症状，并且初段尿常规检查的结果正常和/或隐血弱阳性或“+”，结合EPS常规检查SPL减少改变，可以明确前列腺炎诊断，而尿三杯结合细菌培养的对照组对诊断并没有明显的帮助。

 

　　初段尿检查可以对前列腺炎与尿道炎进行鉴别，同时初段尿检中隐血改变（＜“+”），结合症状评分，可以考虑前列腺炎所致血尿改变。笔者研究前列腺炎致临床肉眼血尿分析时发现，前列腺炎患者初段尿液隐血改变常见，约占35%，个别病例合并肉眼血尿，近期观察有发病增多趋势，结合相关前列腺超声提示：前列腺结石出现时，前列腺炎诊断阳性率升高。因此，无需进行相关有创检查，如膀胱镜和IVP等，治疗后复查血尿改善就是对该结果较好说明。

 

　　EPS常规检查中白细胞和卵磷小体（small patticle of lecithin, SPL）的意义一直存有争论的观点。Anthony等研究发现慢性前列腺炎患者EPS中白细胞计数和细菌培养阳性与其症状无相关性。国内武立新等[5]研究发现，慢性前列腺炎的EPS中白细胞的数目与临床症状无平行关系。本研究治疗前EPS中白细胞数均值后面的波动值刚好说明白细胞数量值变化较大，没有固定趋势。症状重、CPSI评分高的患者EPS白细胞数并不一定高，白细胞升高的患者细菌培养不一定阳性，白细胞数量与细菌培养阳性结果没有明显关联，本研究中存在一个现象CPSI评分高的患者，SPL却减少约占60%～70%。笔者认为前列腺炎症状重、CPSI评分高，多数出现SPL减少，其减少程度不呈明显平行关系，但能够证实前列腺炎症存在。本研究证实治疗结束时和治疗30天后的复查EPS都是与研究组没有差异的结果，提示EPS在慢性前列腺炎疗效评价中的价值不高，说明复查EPS是没有必要的。有效放弃临床检验，又会使诊断缺少客观依据。

 

　　本研究的结果，对慢性前列腺炎的诊断过程有效可以简化相关检查，包括EPS常规检查次数和细菌培养，尤其对有些患者和医生一味追求EPS中SPL和WBC回到正常值的做法显然是无意义的，还可以减少由于细菌培养或EPS白细胞数量等因素对患者精神方面造成的不必要的压力。因此简化诊疗流程，用初段尿+EPS常规检查代替所谓简化四杯法节省了患者的经济负担，其结果并不会对诊断和治疗效果的判断产生显着影响。本研究就是希望简化慢性前列腺炎的临床诊断流程，而更多的将侧重点转移到治疗对症状的控制上来。因此,着眼于症状的改善而减少EPS等检查，不会影响诊断和治疗。笔者体会如果常规治疗无效，可能存在细菌及支原体、衣原体感染耐药可能，随着近年临床抗生素广泛应用，耐药微生物的升级等客观因素，我们研究中8.3%无效统计数据，可能并不是真正反应了临床实际情况，因此耐药发生机率可能更高。常规治疗中，如果灵活结合患者症状改善程度，再做培养仍不晚。针对慢性前列腺炎的治疗，目前临床上仍然支持以抗生素、α-受体阻滞剂和非甾体类抗炎药为主的综合治疗。本研究治疗总见效率91.7% ,高于李宏军等[6]研究中单独使用α-受体阻滞剂的治疗总见效率76%。治疗时间21天与姜辉等[7]研究比较，疗程少于30天，疗效基本一致。支持联合应用抗生素和α-受体阻滞剂比单独使用后者效果要好。目前，对慢性前列腺炎的治疗越来越支持综合治疗。笔者在临床门诊工作中多采用结合植物制剂治疗、中药制剂等，均有满意的临床效果。由于患者经济条件的限制，其他疗法未纳入本研究。

 

　　慢性前列腺炎诊断和治疗方法，郑州男科医院医生表示慢性前列腺炎发病率高，症状复杂，病程迁延，易反复，对生活质量影响明显。除了科学研究及制定标准之外，适当简化临床诊断检验流程，更多地侧重于治疗，控制和改善症状是必要的。NIH-CPSI评分对诊断和疗效评估有重要作用。慢性前列腺炎临床症状和初段尿液常规检查结果是正常和/或隐血弱阳性，结合治疗前的EPS检查即可明确诊断。可以省略细菌培养和EPS的常规复查,节省时间和费用，而并不会对诊断和治疗有明显影响。联合应用α-受体阻滞剂和大环内酯类抗生素治疗慢性前列腺炎，可以明显改善症状。疗程21天是可以的。