前列腺癌的病理诊断及鉴别

　　前列腺腺癌病理形态呈多形性表现,主要的病理观察结果为:(1)结构异常:出现小腺体增多结构以及筛孔状、乳头状、肾小球样大腺泡结构;(2)细胞异型:腺体表现为单层细胞,核明显增大,出现直径>2.3um 的大核仁;(3)腺外脂肪、横纹肌组织浸润,以及神经周围浸润;(3)出现腺腔内黏液、嗜酸性结晶体、胶原小结等异常改变.

 

　　前列腺癌为老年人疾病,大多数前列腺癌发生在前列腺后叶,可能与老年雄激素的分泌水平下降,前列腺后叶萎缩较为明显有关.本组病例38例患者均诊断为前列腺腺癌,说明前列腺腺癌是前列腺癌的较主要发病形式.另外,据较多国内外报道,前列腺癌的发病率与患者年龄呈显着正相关.Coffey曾报道美国50岁以上男性尸检中腺癌发病率为12%~46%,并且年龄越大,发病率越高,但其中只有少部分病人出现临床症状.

 

　　尽管免疫组化技术在前列腺癌的诊断中应用越来越多,但目前对前列腺癌的诊断仍依赖于光镜下的组织病理检查.前列腺癌的病理诊断主要重视腺体结构紊乱、核仁增大及间质和周围组织神经浸润.

 

　　前列腺神经、骨转移、淋巴转移的情况较为常见,主动脉附近的淋巴结常被累及,内脏转移发生率相对较低,多发生在未分化癌的晚期病例,且预后不佳.本研究中未分化癌有3例(7.9%),并未发现有内脏转移.高分化腺癌的转移、蔓延较为迟缓,又长期局限在前列腺内,因此预后往往较好.低分化、未分化腺癌的转移、蔓延较快,范围较广,早期转移到神经、骨骼等,骨转移以髂骨、骶骨及腰椎多见,预后通常较差.本组病例中高分化性腺癌仅占7.9%,中、低分化性腺癌占到了84.2%,同时有18例侵及神经,4例发生了骨转移,侵及腰椎,.

 

　　一直以来,前列腺癌的误诊和漏诊率相对于其他脏器腺癌较高,这和病理取样少,切片质量差,病理医师的诊断水平参差不齐有关.本组患者的前列腺癌病理组织镜下特征主要为:①结构紊乱,出现腺腔内乳头和分支结构、淀粉样小体、基底细胞层和分叶状结构的消失.小腺体增多、密集,呈筛状或蜂窝状结构,排列杂乱,彼此呈直角浸润间质或正常腺体.腺周围基膜扭曲、中断或突破.②细胞异型,核明显增大,染色质增加,核与胞质比例失常.③腺体表现为单层细胞,无基底细胞出现,这点可作为腺癌的诊断依据之一.④癌周或其间常见平滑肌增生,80%可侵及神经.本组病例病理形态学主要表现为结构异常,腺体排列紊乱,基底细胞消失,核异形明显,核仁明显增大,并出现间质、肌组织浸润.通过仔细观察前列腺病理组织形态特点,并结合免疫组化检查和超声检查等结果,可有效的对前列腺癌进行鉴别诊断.